Alteração do volume e da pressão do estômago durante o uso do Cough Assist

USA – O Cough Assist é um insuflador mecânico e é utilizado para replicar a tosse espontânea em pacientes debilitados ou com doença neurológica. Seu uso é muitas vezes evitado após a cirurgia abdominal por causa de preocupações com a deiscência da ferida decorrentes da distensão abdominal ou o desenvolvimento de pressão positiva abdominal excessiva. Os autores fizeram este estudo para avaliar a pressão gástrica durante o uso do Cough Assist em comparação com as pressões habituais geradas durante a tosse espontânea. O estudo foi feito em 13 paciente com doença neuromuscular e com gastrostomia prévia. O estudo demonstrou que o uso do Cough Assist gerou pressões gástricas menores que as geradas pela tosse expontânea em pacientes controle e que seu uso deveria ser considerado também no pós-operatório de cirurgia abdominal em pacientes com doença neuromuscular.

O resumo em inglês pode ser lido abaixo:

20 – (Pediatric Pulmonology,2013, 48(8):824–29) Changes in gastric pressure and volume during mechanical in-exsufflation

Laura J. Miske, Joseph M. McDonough, Daniel J. Weiner and Howard B. Panitch

Abstract

Background/Purpose

A mechanical insufflator–exsufflator (MI–E) is used to replicate spontaneous cough in weak or neurologically impaired patients. Its use is often withheld after abdominal surgery because of concerns for potential wound dehiscence from abdominal distension or development of excessive abdominal positive pressure. We hypothesized that gastric pressure during MI–E use would not exceed usual pressures generated during a spontaneous cough.

Methods

Thirteen subjects 0.8–23.1 years (mean 10.5 years) with neuromuscular weakness, pre-existing gastrostomy tube, and established MI–E routine were studied. A pressure transducer through the gastrostomy tube measured gastric pressure (Pgas) during MI–E treatment. Chest and abdominal volume change was assessed by respiratory inductance plethysmography. In three subjects, the same measurements were made during spontaneous cough

Results

The maximum Pgas was 24 cm with applied pressures of 20–40 cm. In the three subjects able to cough, the maximum Pgas achieved during the spontaneous maneuver was 25 cm, a value higher than they achieved with MI–E treatment.

Conclusion

MI–E resulted in less positive abdominal pressure than has been described in healthy subjects during spontaneous coughing. As such, use of an MI–E device should be considered safe to use in the post-operative period following abdominal surgery in patients with neuromuscular weakness.

Considerações sobre os cuidados cardíacos peri-operatórios dos pacientes com distrofia muscular de Duchenne e Becker (20/07/2013)
USA – as manifestações cardíacas das distrofias de Duchenne (DMD) e Becker (BMD) apresentam um risco significativo de aumento da morbidade e mortalidade no momento da grandes procedimentos cirúrgicos. Deve ser dada especial atenção durante o período intra-operatório e pós-operatório. A seleção da anestesia é crítica e anestésicos que já demonstraram ser prejudiciais nesta população devem ser evitados. . Avaliação pré-anestésica deve incluir a consulta cardíaca e avaliação pré-operatória detalhada. Durante a cirurgia deve-se assegurar que alterações como hipotensão ou aumento/redução da oferta de líquidos não agravem as condições cardíacas prévias.
Por fim, a atenção para o estado cardíaco do paciente deve continuar no pós-operatório. O tratamento cirúrgico do paciente DMD / BMD exige uma abordagem multidisciplinar para garantir o sucesso do procedimento.